Manuale

di Rianimazione

Cardiopolmonare

Pediatrica (PBLS)

A cura di

Restless Architect of Human Possibilities

https://sites.google.com/site/rahp80/

rahp80@yahoo.it

Copyright © 2014 (I Edizione)

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le sue parti, è tutelata dalla legge sui diritti d’autore. Sono vietate e
sanzionate (se non espressamente autorizzate) la riproduzione in ogni modo e
forma (comprese le fotocopie, le scansioni, la memorizzazione elettronica) e la
comunicazione (ivi inclusi a titolo esemplificativo ma non esaustivo: la
distribuzione, l’adattamento, la traduzione e la rielaborazione anche a mezzo di canali digitali interattivi e con qualsiasi modalità attualmente nota od in futuro sviluppata).

Sommario

Sommario

Metodologia didattica

Etica e simulazioni

Definizione e caratteristiche del Primo Soccorso

Pianificazione del corso

Organizzazione del sistema di
emergenza

Allertare il sistema di emergenza territoriale 118.
Norme generali

Sicurezza della scena. Dispositivi di protezione
individuale

Funzioni vitali e rianimazione cardiopolmonare (RCP)

Obiettivi formativi del PBLS

La catena della sopravvivenza pediatrica

I numeri

La prevenzione dell'arresto cardiopolmonare nel lattante

La prevenzione dell'arresto cardiopolmonare nel bambino

Sequenza della rianimazione cardiopolmonare (RCP) nel
lattante e nel bambino (PBLS)

Posizione laterale di sicurezza

Ostruzione della via aerea da corpo estraneo nel lattante e
nel bambino

L’autore

Metodologia didattica

Questo manuale costituisce il supporto al corso di Rianimazione
cardiopolmonare pediatrica (PBLS: Pediatric Basic
Life Support).
L'impostazione di questo corso di PBLS s’ispira ai principi della
metodologia andragogica, materia che studia l'educazione degli adulti.

Gli elementi essenziali che stanno
alla base del modello andragogico, proposto dallo studioso americano Malcom Knowles, possono essere riassunti nei seguenti punti: il
percorso formativo inizia con la diagnosi del fabbisogno, è presente, in tutti
i partecipanti, la disponibilità ad apprendere, la formazione ha una ricaduta
organizzativa immediata, è orientato al problem
solving, s’interseca con la realtà lavorativa, utilizza tecniche che permettono di
arricchire tutti dell'esperienza dei partecipanti (che costituisce, quindi, una
risorsa e un patrimonio prezioso), la presentazione, l’articolazione e
l’apprendimento dei contenuti avviene per problemi piuttosto che per temi. La formazione, sempre nel modello andragogico, è basata
sul rispetto reciproco e sulla collaborazione informale. Attraverso una
negoziazione comune definisce gli obiettivi di apprendimento. Le simulazioni (role playing) hanno una notevole importanza: in questo modo i
partecipanti affrontano in prima persona le problematiche del soccorso. Le
motivazioni più forti nel processo di apprendimento dell'adulto sono quelle
interne: desiderio di una maggiore soddisfazione nel lavoro, auto-stima,
qualità della  vita etc.

La corretta impostazione dei corsi è elemento essenziale
per il successo di un intervento formativo e, per questo, è necessario porre al
centro del progetto formativo i discenti e il contesto
in cui si va a operare.

D’altra parte la formazione è il più importante strumento
di governo strategico di un'organizzazione, qualunque sia il suo campo d’intervento,
indispensabile per supportare le modificazioni organizzative necessarie per la
sopravvivenza stessa dell'organizzazione. L'attività di aggiornamento e
formazione è anche uno strumento di crescita professionale indispensabile, perché
tende, da un lato, alla valorizzazione delle capacità e delle attitudini
personali e, dall'altro, a fornire un supporto fondamentale per l'assunzione e
la definizione delle responsabilità ai collaboratori.

Il corso di PBLS costituisce sotto questo punto di vista,
al pari degli altri corsi in tema di emergenza, un fertile campo di
sperimentazione proprio perché, oltre alle conoscenze teoriche, devono essere
sviluppate anche abilità pratiche.

L'impiego quindi di una metodologia andragogica appare
quanto mai naturale e interessante quale campo di ricerca e sperimentazione di
una nuova modalità che può essere estesa a tutti i
campi della formazione dell'adulto e un'opportunità rilevante per impiegare una
metodologia didattica innovativa che permetta di ottenere una reale ricaduta
organizzativa.

L'obiettivo che si pone la formazione dell'adulto deve
essere proprio quello di attivare la dimensione dell'apprendimento e di
ancorare questo al sistema delle competenze, che è punto d’incontro e snodo
critico del rapporto individuo-organizzazione.

Individuo adulto, organizzazione, apprendimento, lavoro e
competenze sono dunque le parole-chiave di una moderna concezione della
Formazione attorno alle quali ruota necessariamente la nuova definizione della modalità di intendere l'articolazione delle attività che la
compongono.

L'intersecarsi della Formazione con la dimensione della
prassi operativa del lavoro ed il vissuto quotidiano
comporta la necessità di affrancare la Formazione da concezioni e metodologie
di stampo accademico-scolastico di tipo trasmissivo, e il passaggio a
metodologie che attivino "l'apprendimento", come processo mediante il
quale l'esperienza, il "fare", diventa il motore vero per la
conoscenza, il cambiamento e, dunque, per l'apprendimento. Da tale riflessione
si deduce che la Formazione non potrà limitarsi, e questo corso non si
limiterà, a "corsi d'aula", a "lezioni frontali", ma deve
anche comprendere il contesto dell'esperienza come il
terreno in cui "s’impara facendo”.

Le differenze, tra modello pedagogico ed
andragogica, sono notevoli: nel modello pedagogico il concetto di sé si basa
sulla dipendenza, in altre parole l'alunno è dipendente dal maestro,
l'esperienza dell'alunno è scarsa ed ha poco rilievo. La disponibilità
all'apprendimento, nel modello pedagogico, si basa sulle pressioni sociali
(padre, madre) su principi dello sviluppo biologico. La prospettiva
dell'applicazione di quanto appreso è posticipata alla vita adulta. L'orientamento
dell'apprendimento è centrato sulle materie. Il clima è orientato verso un
sistema di tipo autoritario e comunque verso un rapporto verticale, formale,
possibilmente competitivo con gli altri. La pianificazione è esclusivamente
affidata al docente, come pure la diagnosi del fabbisogno formativo e la formulazione
del percorso formativo. Il progetto segue la logica
delle materie e l'unità del contenuto, le attività formative si basano sulle
tecniche di trasmissione dei contenuti (lezioni frontali) e la valutazione è
fatta da parte del docente.

Invece nel modello andragogico, il discente ha un
concetto di sé del tutto autonomo e non dipendente dal docente, la propria
esperienza costituisce, come detto, una risorsa per l'apprendimento, la
disponibilità all'apprendimento è basata su possibili
ruoli che potrebbero essere ricoperti quale diretta conseguenza della
formazione, la prospettiva è di un’applicazione immediata nella propria vita
lavorativa quotidiana, l'orientamento è centrato sui problemi, il clima è di
una reciprocità e rispetto con possibilità di collaborazione formale, la
pianificazione della formazione è condivisa, la diagnosi del fabbisogno
formativo è fatta dal discente, la formulazione del progetto è frutto di una
negoziazione con il docente secondo l'individuazione di obiettivi comuni, il
progetto è portato avanti in sequenza secondo la disponibilità ad apprendere ed
è centrato sull’unità dei problemi piuttosto che su quella dei contenuti, le
attività formative si basano su tecniche basate sull'esperienza e la ricerca (role-playing, analisi dei casi, lavoro a piccoli gruppi) e, infine,
la valutazione è fatta insieme.

Etica e simulazioni

La formazione del soccorritore
impiegherebbe, in qualche misura, se non intrinsecata con una metodologia che
includa la simulazione, i pazienti vivi per sviluppare le sue abilità.

Tuttavia il paziente ha diritto
ad avere il miglior trattamento nella massima sicurezza e con la massima
competenza ed abilità pratica da parte del
soccorritore.

L’apprendimento basato sulle
simulazioni può venire incontro a queste due esigenze: della vittima di essere
soccorso da una persona che abbia sviluppato delle abilità pratiche e del
soccorritore che ha necessità di “esercitarsi” per poter
sviluppare le abilità pratiche richieste, permettendo lo sviluppo da parte del
soccorritore di conoscenze, abilità ed attitudini necessarie e proteggendo il
paziente da rischi non necessari.

Definizione e caratteristiche del Primo Soccorso

Il termine di Primo Soccorso individua una serie di
valutazioni e interventi effettuati da testimoni o dalla vittima senza o con un
minimo di attrezzature sanitarie (American
Heart Association - AHA).

Le origini del primo soccorso, in termini di sistema
organizzato e secondo una precisa formazione, sono fatte risalire, dalla
letteratura anglo-sassone, al dottor Peter Shepherd,
maggiore, Chirurgo del Royal Herbert Military
Hospital, Woolwich, di Londra, e al colonnello Francis Duncan che per primi
definirono il concetto di insegnare ai civili i principi base per effettuare un primo soccorso (1878).

Già prima, per rimanere in America, "l'uomo della
medicina" dei Sioux erano famosi per trattare i feriti in battaglia,
stabilizzare le fratture, controllare le emorragie, rimuovere le frecce. In
realtà, il concetto di primo soccorso e vecchio almeno quanto le malattie e i
traumi e nasce comunque in ambiente militare. Molti eserciti hanno tentato di
ridurre la morbilità e la mortalità nei campi di battaglia ricorrendo proprio
ai principi del primo soccorso. Sicuramente i più efficaci sono stati i Romani
ai tempi dell'Imperatore Augusto (63 A.C.-14 D.C.) che
svilupparono un servizio medico militare avanzato a supporto delle loro
legioni. Queste figure erano affiancate da barellieri che, con cavalli e carri,
trasportavano i feriti dal campo di battaglia all'ospedale da campo. Questo servizio comprendeva un medico, un chirurgo,
un ufficiale addetto all'igiene e un addetto ai bendaggi (capsarii). Già nell'antica Grecia il concetto di primo soccorso, effettuato da personale non sanitario era presente nelle culture.
Nell'immagine riportata, si vede Achille che effettua
un intervento di primo soccorso applicando un bendaggio al suo amico Patroclo,
ferito nell'assedio di Troia.

La formazione sul Primo Soccorso, anche nel campo
specifico pediatrico, dovrebbe essere universale: tutti possono imparare il
Primo Soccorso e tutti lo dovrebbero.

Obiettivo del Primo soccorso è quello di assicurare la
sopravvivenza dell'infortunato, evitare l'insorgenza di ulteriori
danni ed è effettuato sul luogo dell'evento, immediatamente dopo o anche
durante il verificarsi di una situazione di emergenza.

Per il primo soccorso, allertare il sistema di emergenza
non è solo un obbligo morale ma ha rilevanza anche penale:

L'Art. 593 del Codice di Procedura Penale riporta:
“Chiunque…trovando un corpo umano che sia o sembri inanimato, ovvero una persona ferita o altrimenti in pericolo, omette
di prestare l’assistenza occorrente o di darne immediato avviso all’Autorità… è
punito con la reclusione fino a tre mesi o con la multa fino a lire
seicentomila…Se da siffatta condotta del colpevole deriva una lesione
personale, la pena è aumentata; se ne deriva la morte, la pena è raddoppiata”.

Questo manuale fa riferimento al
documento “Pediatric Basic Life Support:
2010 American Heart
Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular
Care pubblicato su Circulation.

Le Linee Guida (Guidelines) sono “raccomandazioni sviluppate
in modo sistematico per assistere medici e pazienti nelle decisioni sulla
gestione appropriata di specifiche condizioni cliniche”. La procedura,
basandosi sulle Linee Guida, è un insieme di azioni di carattere professionale
finalizzate all’obiettivo prefissato ovvero una sequenza di azioni definite in
modo più o meno rigido che descrivono singole fasi di
processo per uniformare attività e comportamenti riducendo la discrezionalità
del singolo, contestualizzando quindi la linea guida alla realtà operativa
specifica.

Questo manuale non costituisce uno standard e non crea nuovi obblighi
giuridici. La guida è di natura consultiva, informativo nei contenuti ed è
destinata ad aiutare la popolazione a prestare il primo soccorso in maniera
consapevole e corretta. Siamo convinti che la cura della salute, ivi inclusa la
prevenzione, sia la migliore strategia per ridurre morti, malattie e lesioni

Pianificazione del corso

La pianificazione del corso di PBLS tiene conto delle specificità della popolazione cui è destinato.
Pertanto, insieme ai partecipanti al corso potrà essere fatta una ricognizione
dei rischi noti e previsti dello specifico ambiente in modo tale valutare una
procedura che tenga conto della realtà specifica.

La preparazione, finalizzata alla risposta a un’emergenza
sanitaria, deve includere tra gli obiettivi: l'acquisizione della
consapevolezza che la prevenzione è la principale strategia per ridurre morti,
malattie e lesioni; la modalità di attivazione del
sistema di emergenza; la conoscenza di alcuni aspetti giuridici (compresa la
legge del buon Samaritano, il consenso, l'abbandono). Inoltre si dovrà tener
conto degli effetti dello stress, della paura del contagio, il panico e come
interferiscono con le prestazioni, e che cosa fare per superare questi
"blocchi" all'azione e avere consapevolezza dell'importanza dei
dispositivi di protezione individuale.

Il partecipante dovrà acquisire la capacità di valutare
la sicurezza della scena e la natura dell'evento, la presenza di un eventuale
potenziale tossico dell'ambiente.

Il soccorritore dovrà saper stabilire lo stato di
coscienza (risposta) e la presenza di una respirazione normale e agonica,
eseguire la respirazione artificiale e la rianimazione
cardiopolmonare, trattare l'ostruzione della via aerea in una vittima cosciente
e incosciente.

Organizzazione del sistema di emergenza

L'organizzazione del Sistema di Emergenza deriva
dall'Atto di intesa tra Stato e Regioni di
approvazione delle linee guida sul sistema di emergenza sanitaria in applicazione
del decreto del Presidente della Repubblica 27 marzo 1992 (G.U. 17-5-1996).

Secondo quest’Atto, il Sistema di emergenza è articolato in tre
livelli che sono strettamente collegati tra di loro, agiscono come unica
risposta alle situazioni di emergenza-urgenza:

1) Sistema di Allarme Sanitario

2) Sistema
Territoriale di Soccorso

3) Rete di
Servizi e Presidi Ospedalieri

La Centrale Operativa 118 coordina gli interventi
nell'ambito territoriale di riferimento e attiva la risposta ospedaliera 24 ore
su 24. Nel dettaglio, le funzioni della Centrale Operativa 118 sono
rappresentate da:

1) Ricezione
delle richieste di soccorso;

2)
Valutazione del grado di complessità dell'intervento
da attivare;

3)
Attivazione e coordinamento dell'intervento stesso.

Il secondo elemento del sistema di emergenza è
rappresentato dal sistema territoriale di emergenza
che impiega le ambulanze che sono distinte in ambulanze di soccorso di Tipo A e
ambulanze di trasporto di Tipo B. In base alla tipologia differente nella composizione
dell'equipaggio si distinguono i mezzi di soccorso di base (M.S.B.)
che hanno solamente soccorritori laici ed i mezzi di soccorso avanzato (M.S.A.)
autoveicoli destinati al trasporto delle attrezzature necessarie al pronto
soccorso con personale medico ed infermieristico a bordo. In particolari realtà
sono disponibili altri mezzi di soccorso costituiti dall'auto medica, dalla
moto medica e dall'elicottero di soccorso.

L'ultimo elemento che costituisce il sistema
dell'emergenza, è la rete dei Servizi e dei Presidi Ospedalieri. Questo è, a
sua volta, costituito dai seguenti segmenti:

1) Punti di primo intervento

2) Pronto Soccorso Ospedaliero

3) Dipartimenti di Emergenza-Urgenza ed
Accettazione di I° livello

4) Dipartimenti di Emergenza Urgenza ed
Accettazione di II° livello

Allertare il sistema di emergenza territoriale 118. Norme generali

Tutti possono allertare il sistema di emergenza
territoriale componendo il numero gratuito, da qualsiasi telefono, 118. In
futuro è previsto un numero unico di chiamata, valido per tutta l'Europa: il
112. Il numero di emergenza sanitaria deve essere chiamato per le condizioni
che possono mettere in pericolo la vita del paziente, quindi gravi problemi
medici come una persona che ha perso coscienza, un trauma importante, la
comparsa di dolore toracico, crisi convulsive, sanguinamenti, qualsiasi tipo di incendio (casa, automobile, ufficio).

Il soccorritore deve sapere che tutte le conversazioni
con gli operatori della Centrale Operativa 118 sono registrate e tutte le
informazioni richieste devono essere fornite. E’ importante mantenere la calma
e rispondere a tutte le domande. Infatti, le domande che l'operatore pone hanno
il preciso scopo di identificare la sede e le caratteristiche dell'evento ed individuare la corretta risposta in termini di risorse da
inviare e il livello di competenze da mettere in campo. Le informazioni che
devono essere fornite sono fondamentali. Queste comprendono: il luogo
dell'evento; le modalità dell'incidente (stradale, sul
lavoro); il numero di mezzi coinvolti e la tipologia (auto, moto); il numero
delle persone coinvolte; le condizioni apparenti degli infortunati; la
sicurezza (possono essere presenti liquidi infiammabili o sostanze tossiche,
instabilità di mezzi o strutture etc.), la viabilità; le condizioni
meteorologiche (particolari che possono condizionare il tipo di soccorsi da
inviare: si pensi ai casi di nebbia, pioggia, neve). Le domande non sono una
perdita di tempo, ma essenziali per un corretto
soccorso.

E' evidente che una situazione quale l'arresto
cardiaco, consiglierà l'invio di un'ambulanza con medico a bordo, se
disponibile; un incidente autostradale che coinvolge cinque automezzi
richiederà un numero di risorse che possa far fronte al numero di feriti
stimato, sicuramente superiore a quelle necessarie per un incidente che ha
coinvolto una sola automobile con un solo traumatizzato.

In sintesi, dopo l'evento, le fasi che fanno seguito sono
rappresentate dalla valutazione e l'allertamento. Pertanto, vi è un intervallo
libero, sino all'arrivo del servizio di emergenza territoriale "118",
in cui il/i soccorrito/ri
può/possono mettere in atto gli interventi di Primo Soccorso e nel caso
specifico di arresto cardiocircolatorio del lattante o del bambino. Le manovre
di PBLS come dettagliato più avanti. Una volta arrivati, gli operatori sanitari
del 118 metteranno in atto gli interventi di Pronto Soccorso. Segue quindi il
trasporto primario e le successive cure ospedaliere di I livello. Nel caso
siano necessarie delle cure specialistiche, che il primo ospedale non può
erogare, è attivato il trasporto secondario per
trasferire il paziente così da fornire le cure ospedaliere specialistiche.

Eppure, nonostante la presenza di un'organizzazione di
soccorso sanitario avviata ad una sempre maggiore
efficienza ed efficacia, l'esito di un intervento rimane molte volte legato
alla fortuita presenza sul luogo di soccorritori occasionali che, nei primi
minuti, nel cosiddetto Intervallo Libero, nel tempo cioè che intercorre tra il
momento del dell’arresto cardiaco e l'arrivo dei soccorritori, sappiano
praticare le manovre di Primo Soccorso del caso specifico.

E' questo uno dei motivi per cui è importante diffondere nella
popolazione le nozioni di PBLS. Altro, non trascurabile, vantaggio della
diffusione di queste nozioni consiste nell'evitare
falsi allarmi ed inutili soccorsi precipitosi nei casi di non reale pericolo
immediato: anche questo è possibile se i presenti sono in grado di valutare la
situazione in modo corretto.  E'
quindi importante conoscere la differenza tra emergenza: condizione
statisticamente poco frequente, che coinvolge uno o più pazienti, esiste
immediato pericolo di vita, richiede interventi terapeutici e salvavita
immediati o nel più breve tempo possibile ed urgenza:
condizione statisticamente più frequente, coinvolge uno o più pazienti, non
esiste immediato pericolo di vita e richiede interventi terapeutici entro breve
tempo.

La rete dell'emergenza, correttamente attivata, potrà
efficacemente ed in tempi rapidi rispondere alle reali
emergenze ed urgenze.

Sicurezza della scena. Dispositivi di protezione individuale

Il soccorso della vittima deve iniziare con la messa in
sicurezza della scena. E' fondamentale la valutazione della presenza
nell'ambiente di pericoli (scarica elettrica, gas, fumo, esalazioni, acqua o
ghiaccio sottile, pericolo di cadere, individuo violento, traffico). Prima di
iniziare qualsiasi intervento, il soccorritore deve verificare di operare in
condizioni di sicurezza per sé, prima di tutto, e per la vittima. Se, infatti,
il soccorritore rimane esso stesso vittima per non
aver tenuto conto della sicurezza, oltre diventare egli stesso una vittima, non
potrà essere di alcun aiuto alla persona che voleva soccorrere. Questa
precisazione non ha un valore pleonastico, se si considera che dal 1993 al 2003
un numero elevato di soccorritori sono rimasti vittime
di incidenti (si stima circa 10.000). Mettere la scena in sicurezza, significa
evitare di essere coinvolti in diverse situazioni potenzialmente pericolose:
incendi (richiedere l'intervento dei vigili del fuoco), strada ad elevato traffico con grave rischio di essere investiti da
automobili che sopraggiungono (chiamare in questo caso i vigili urbani, la
polizia, i carabinieri per regolare il traffico e mettere la scena in
sicurezza), cavi elettrici (con il rischio rimanere folgorati come la vittima),
materiali infiammabili o esplosivi, fughe di gas, fughe di ossido di carbonio,
carichi pendenti (richiedere sempre l'intervento dei vigili del fuoco),
siringhe o materiale appuntito. Se la scena è in sicurezza non spostare la
vittima ma lasciarla sul posto.

La sicurezza dell’intervento deve essere garantita anche
dall’utilizzo dei dispositivi di protezione individuale (DPI) ovvero qualsiasi
attrezzatura destinata ad essere indossata e tenuta
dal soccorritore allo scopo di proteggerlo contro uno o più rischi suscettibili
di minacciarne la sicurezza o la salute (art. 74, comma 1
del D.Lgs. 9 aprile 2008, n.81). Nella Rianimazione
cardiopolmonare (RCP) la pocket
mask costituisce un esempio di DPI. Sono stati segnalati alcuni casi in cui il
soccorritore ha avuto degli eventi avversi a seguito di una RCP effettuata con
la respirazione bocca-bocca senza DPI: isolati episodi di infezioni
come la tubercolosi, la sindrome da distress
respiratorio acuta (SARS). Va tuttavia segnalato che la maggior parte degli
interventi di rianimazione cardiopolmonare (RCP) sono effettuati a casa, quindi
per una persona cui si è legata, ed il rischio di
contrarre una malattia è comunque ridotto e non è stato mai pubblicato alcun
caso di trasmissione dell'HIV durante le manovre di RCP.

Funzioni vitali e rianimazione cardiopolmonare (RCP)

La vita dell'uomo è assicurata dalla capacità del suo
corpo di svolgere tanti compiti diversi, che sono chiamate funzioni; muoversi,
respirare, parlare, mangiare, guardare, ascoltare, ridere, o piangere. Tuttavia
noi abbiamo tre funzioni che sono fondamentali per la sopravvivenza stessa
dell'organismo e sono perciò chiamate Funzioni Vitali:

Stato di Coscienza

Funzione Respiratoria,

Funzione Cardiocircolatoria

Sono pertanto queste le funzioni che vanno immediatamente
salvaguardate dai primi soccorritori che intervengono nelle diverse circostanze
di emergenza.

La lettera “A” (Airway) indica la via aerea, la “B” (Breathing) la respirazione, la “C” (Circulation) la circolazione e la “D” (Defibrillation/Disability) la Defibrillazione nell’arresto cardiaco e la Disabilità o valutazione
neurologica nel traumatizzato.

Coscienza

La coscienza è lo stato di consapevolezza di sé e
dell'ambiente circostante  ovvero la condizione
dell'individuo in grado di reagire prontamente agli stimoli che lo raggiungono,
sia interni sia esterni, dimostrando con il comportamento e con il linguaggio
di aver piena consapevolezza di se stesso e dell'ambiente che lo circonda. In
altre parole la coscienza è l'insieme di due funzioni: veglia o consapevolezza
(legata al tronco cerebrale, cioè mesencefalo, ponte e midollo allungato) e
conoscenza (legata alla corteccia cerebrale). La figura illustra sinteticamente
la sede delle due funzioni che, insieme, determinano lo stato di coscienza di
un individuo. E’ interessante notare come piccole lesioni a livello del tronco
cerebrale possano determinare un grave deterioramento dello stato di coscienza.

In assenza di coscienza l'individuo non è più in grado né
di provvedere ai propri bisogni né di difendersi dai pericoli.  In condizioni normali la coscienza è
presente durante la veglia e cessa durante il sonno; il soggetto addormentato può
essere facilmente risvegliato in qualsiasi momento da stimoli adeguati. Il
soggetto sveglio, ossia vigile, si presenta ben orientato nel tempo e nello
spazio, cioè sa esattamente in che momento ed in che
luogo si trova.

Apparato respiratorio

Le cellule che compongono un organismo devono produrre
energia per vivere. La produzione di questa energia avviene
"bruciando", cioè consumando, ossigeno e producendo, come scoria da
eliminare, anidride carbonica.

La continua entrata ed uscita di
aria nei e dai polmoni, che avviene con la respirazione, permette il continuo
rifornimento di ossigeno e l'eliminazione dell'anidride carbonica.

L'ossigeno, presente nell'aria ad
una concentrazione di circa il 21%, raggiunge i polmoni attraverso il naso, la
bocca, la laringe, la trachea, i bronchi. A livello polmonare l'ossigeno passa
dagli alveoli polmonari al sangue ed attraverso la
circolazione arriva in tutte le cellule.

L'anidride carbonica è invece prodotta dalle cellule e
trasportata ai polmoni dove è eliminata con l'espirazione nell'aria.

Il cervello è sensibile alla mancanza di ossigeno. E'
sufficiente, infatti, un'interruzione anche di pochi minuti nel rifornimento di
ossigeno al cervello per provocare in esso delle alterazioni irreversibili;
un'interruzione di circa 10 minuti ne determina la
morte. Il respiro avviene automaticamente per azione involontaria dell'apparato
nervoso; in parte e solo momentaneamente può essere modificato dalla volontà.

Gli atti respiratori si susseguono regolarmente, uno dopo
l'altro. Normalmente la persona adulta, a riposo, respira 16 - 18 volte al minuto; nei bambini e nei lattanti la frequenza
respiratoria è invece più elevata: 25 respiri/minuto nei primi, 40 / minuto nei
secondi.

Apparato cardiocircolatorio

Per funzione cardiocircolatoria intendiamo l’attività
dell'organismo che mantiene il sangue in circolazione. Tale movimento assicura
alle cellule il costante rifornimento di quanto necessitano
per vivere e per compiere il loro specifico compito e l'eliminazione delle
scorie prodotte dalla loro attività. Tantissime sono le sostanze trasportate
dal sangue alle cellule: tra queste l'ossigeno (O_2). La circolazione del sangue avviene in due circuiti di vasi sanguigni: la
Grande Circolazione (Circolazione Sistemica) e la Piccola Circolazione
(Circolazione Polmonare). Il cuore funge da pompa e spinge il sangue nei vasi
sanguigni.

Il cuore è
diviso in una parte sinistra (cuore sinistro) e in una
parte destra (cuore  destro). Le due
componenti si contraggono e si rilasciano
simultaneamente, in risposta allo stesso stimolo.

La metà sinistra del cuore spinge il sangue proveniente
dai polmoni, dove si è arricchito di ossigeno, nelle arterie della circolazione
sistemica e queste lo distribuiscono a tutti i capillari tessutali (ossia i
vasi più piccoli e periferici) a livello dei quali le sostanze nutritive,
l'ossigeno e i materiali di lavoro passano dal sangue alle cellule
dell'organismo, mentre l'anidride carbonica e le scorie prodotte dall'attività
cellulare passano dalle cellule al sangue; da qui, tramite le vene della
circolazione sistemica, il sangue, povero di ossigeno e arricchito di anidride
carbonica, è trasportato alla metà destra del cuore.

La metà destra del cuore provvede allora a spingerlo
nelle arterie della circolazione polmonare; queste lo distribuiscono ai
capillari delle pareti degli alveoli polmonari dove il
sangue si libera dell'eccesso di anidride carbonica (CO_2) cedendola all'aria alveolare e da questa riceve in cambio l'ossigeno (O_2), arricchendosene nuovamente; le vene della circolazione polmonare  riconducono infine il sangue ricco di
ossigeno alla sezione sinistra del cuore e di qui all'organismo lungo il
circuito sistemico.

La cessazione di una o più di queste funzioni vitali
determina rapidamente la morte dell'individuo. Questo è il motivo per cui il
soccorritore deve occuparsi prioritariamente di queste funzioni quando
interviene.

Obiettivi formativi del PBLS

Gli obiettivi formativi del Corso di PBLS, dedicata alla
rianimazione cardiopolmonare (RCP) nel lattante e nel bambino, sono obiettivi
specifici di apprendimento che implicano le conoscenze (sapere) e le abilità
(saper fare) volte alla concreta promozione delle
competenze. I partecipanti dovranno, al termine del corso, essere nelle condizioni
di poter valutare la vittima di una perdita di coscienza, praticare le
compressioni toraciche esterne (CTE), poter eseguire e mantenere la via aerea
correttamente pervia, la ventilazione e mettere in posizione laterale di
sicurezza un lattante o un bambino privo di coscienza ma che respira normalmente.
Altre competenze che saranno acquisite, collegate al PBLS,
riguarderanno la gestione della vittima con ostruzione della via aerea da corpo
estraneo.

La catena della sopravvivenza pediatrica

L'American Heart Association (AHA) con le ultime linee guida pubblicate nel 2010 utilizza cinque anelli
uniti a formare una catena (la catena della
sopravvivenza) per illustrare l'importanza della corretta sequenza delle azioni
in un paziente pediatrico in arresto cardiaco. Per garantire la migliore
probabilità di sopravvivenza e qualità di vita, la comunità dovrebbe sforzarsi
di fare propri i principi del PBLS illustrati nella catena della sopravvivenza:

1)  La prevenzione degli incidenti

2)  Rianimazione
cardiopolmonare (RCP) precoce da parte dei testimoni dell'arresto, che può
duplicare o triplicare le possibilità di sopravvivenza di un paziente.

3)  Allarme
precoce

4) Trattamento avanzato di rianimazione cardiopolmonare precoce
da parte del personale medico.

5) Trattamento integrato post-arresto cardiaco.

I primi tre anelli della catena possono essere realizzati
da chiunque, il quarto anello richiede l’intervento avanzato di personale
medico e l’uso di farmaci e, infine, l'ultimo anello è
assicurato esclusivamente a livello ospedaliero in un centro attrezzato. In
questo modo le probabilità di sopravvivenza del paziente aumenteranno. Infatti,
l'implementazione
di questi anelli può portare, nell'arresto secondario a FV testimoniata, ad una sopravvivenza del 50%. In molte realtà la
sopravvivenza è più bassa, quindi esistono ampi margini di miglioramento. Gli
anelli della catena sono interdipendenti, questo significa che tutti devono
essere messi in atto per non spezzare la catena e quindi rendere del tutti inefficace
il nostro intervento.

Come evidenziato in questa sequenza
è prioritario, una volta constatata la presenza di un’emergenza (il paziente
privo di coscienza e non respira), attivare dopo due minuti di RCP la centrale
operativa del 118 (se si è soli). Inoltre, l’operatore della centrale operativa
118 che risponde al telefono può guidare il soccorritore nelle manovre di rianimazione
cardiopolmonare.

I numeri

La sopravvivenza pediatrica
raggiungibile praticando la RCP in caso di arresto respiratorio può portare ad una possibile sopravvivenza superiore al 70%.

In caso di aritmia come la Fibrillazione ventricolare la possibile sopravvivenza può essere del 30%.

Attualmente, la sopravvivenza in caso di
arresto cardiocircolatorio che avviene al di fuori dell’ospedale è intorno al
6%, la mortalità del 94% ed una percentuale bassa (dipende dagli Stati che
vengono esaminati, poiché esistono variabilità marcatissime) delle vittime
vengono soccorso con la RCP da parte dei testimoni. Inoltre molti di quelli che
sopravvivono presentano delle sequele neurologiche conseguenti all’arresto.

Se si analizza la sopravvivenza
per fascia di età si vede che nel lattante è intorno
al 4% (questo basso tasso è dovuto al riscontro tardivo di una delle cause
principali: la sindrome della morte improvvisa del lattante – “la morte
in culla”); nel bambino       si
aggira intorno al 10%; nell’adolescente  intorno al 13% (che diventa maggiore se
la causa dell’arresto è un’aritmica come la fibrillazione ventricolare o la
tachicardia ventricolare).

La prevenzione dell'arresto
cardiopolmonare nel lattante

Il primo anello della catena della sopravvivenza
pediatrica è costituito dalla Prevenzione dell’arresto cardiocircolatorio. Nel
lattante le cause di arresto cardiopolmonare sono le malformazioni congenite, le complicazioni
legate alla prematurità e la Sindrome della Morte improvvisa del Lattante (Sudden Infant Death Syndrome (SIDS)) anche nota come
“morte  in culla” ovvero la morte
improvvisa di lattanti con età inferiore ad 1 anno, inspiegabile dopo revisione
clinica ed autopsia. E’ stato individuato come fattore di rischio il dormire in
posizione prona su una superficie soffice: infatti, la mortalità è calata del
40% dopo la politica del “Back to sleep” del 1992
secondo la quale i lattanti vengono messi a dormire in
posizione supina (e non prona).

La prevenzione dell'arresto
cardiopolmonare nel bambino

Nel bambino le principali cause
di morte sono i “traumi della strada”. La realizzazione del primo anello della
catena della sopravvivenza, in questi casi, passa attraverso una serie di interventi ben individuati perché molte cause sono
prevedibile e quindi prevenibili. I meccanismi sono in genere legati a
condizioni in cui il bambino (o il lattante in alcuni casi) è: passeggero di autoveicolo, pedone,  ciclista, è
vittima di annegamento, di ustioni e, meno frequentemente in Italia, di armi da
fuoco.

Il 50% delle morti pediatriche
negli USA è dovuto alla condizione in cui il lattante/bambino sono passeggeri
in un autoveicolo. I fattori predisponenti sono l’inappropriato uso dei sistemi
di contenzione (seggiolini, cinture di sicurezza, guida inesperta degli
adolescenti ed alcol).

La prevenzione comporta, quindi, l’uso
dei mezzi di contenzione e controlli dell’alcolemia. I dispositivi di ritenuta sono
obbligatori dalla nascita fino al raggiungimento di 36 Kg di peso. Fino a 18 kg
si possono usare solo i seggiolini, oltre si possono utilizzare anche gli
adattatori (piccoli sedili che, sollevando il bambino, permettono di usare le
cinture di sicurezza dell'auto che però vanno passate
sotto le alette poste ai lati, in senso longitudinale al torace). Fino a 9 Kg il bimbo deve essere
trasportato in senso contrario alla marcia dell'auto. Il lattante/bambino non
deve essere messo sul sedile anteriore se presente l’airbag, a
meno che non possa essere disattivato, il posto più adatto è il sedile
posteriore, al centro (protegge anche da urti laterali). Dopo 10 Kg si può
sistemare il seggiolino in senso di marcia.

La tipologia dettagliata dei
mezzi da utilizzare dipende dal peso: Gruppo 1: per
bambini da 9 a 18 kg (da 9 mesi fino 4-5 anni circa) bisogna disporre di dispositivi
che devono essere fissati all'auto attraverso la cintura di sicurezza. La
cintura va fatta passare all'interno della struttura del seggiolino e deve
essere ben tesa in maniera da impedire qualsiasi spostamento. Gruppo 2:
per bambini da 15 a 25 kg (da 4 a 6 anni circa): cuscini dotati di braccioli e
talvolta di un piccolo schienale. Servono a sollevare il bambino in maniera da
poter usare, con l'aggiunta di un dispositivo di aggancio, le cinture di
sicurezza dell'auto che in questo modo passano nei punti corretti (sopra il
bacino e sopra la spalla, invece che sopra il petto e il collo). Gruppo 3:
per bambini da 22 a 36 kg (da 6 fino 12 anni circa): anche in questo caso si
tratta di un seggiolino di rialzo, senza braccioli, che serve per aumentare
l'altezza del bambino, affinché si possano usare le cinture di sicurezza.

Le condizioni in cui il bambino è
un pedone costituiscono circa il 30% delle lesioni correlate ad
incidenti automobilistici. Si verificano
nell’attraversare la strada, scendendo dall’autobus, all’uscita dalla scuola.

La prevenzione: passa attraverso
la supervisione dei bambini nelle strade (scuole etc.) da parte di vigili e/o
volontari (ad es. pensionati).

Altre volte il bambino è vittima
come ciclista: la maggior parte di queste lesioni o traumi sono
correlate al trauma cranico e la prevenzione consiste nell’indossare
il caschetto da ciclista che può ridurre la gravità del trauma cranico del
>80%.

Ustioni: circa l’80% delle morti
correlate ad incendi ed ustioni sono legate ad incendi
sviluppati all’interno delle abitazioni ed all’inalazione del fumo pertanto la
prevenzione impone l’installazione del segnalatore di fumo che costituisce il
mezzo più efficace: il 70% delle morti si verificano in case prive di questo
sistema di allarme.

Il meccanismo dell’annegamento è
ugualmente importante. La maggior parte cade accidentalmente ed
inosservato in una piscina. Gli adolescenti annegano nei fiumi o nei laghi
mentre nuotano. La prevenzione consiste nel recintare le piscine e mettendo un
cancelletto auto-chiudente e bloccante ed indossare
giacchette salvagente in acqua o vicino a questa.

Sequenza della rianimazione
cardiopolmonare (RCP) nel lattante e nel bambino (PBLS)

L’espressione “rianimazione cardiopolmonare” (RCP) indica
le azioni che mettiamo in essere per pompare sangue al cervello ed al cuore quando questo ha cessato di battere.

E’ importantissimo
che tutti conoscano la RCP perché piccoli
miglioramenti nella sopravvivenza si traducono in migliaia di vite salvate.

La RCP è facile da apprendere e tutti dovrebbero imparare
a metterla in atto, questo dovrebbe essere l'obiettivo strategico di un'intera
popolazione.

Vedremo cosa fare (le sequenze compressioni e
ventilazioni) dal momento in cui un lattante o un bambino perde coscienza e non
respira sino al momento in cui arrivano i soccorsi del sistema di emergenza territoriale 118. Non sarà illustrata la parte
dedicata alla defibrillazione perché esula dagli obiettivi formativi e va
tenuto presente che le presenti istruzioni si applicano al personale laico
(genitore, operatore del settore infantile, baby-sitter o un insegnante della
scuola primaria) poiché il personale sanitario riceve alcune istruzioni
utilizzano specifiche competenze (ricerca del poso) non richieste al primo
soccorritore.

La sequenza della rianimazione
cardiopolmonare nel lattante e nel bambino segue la stessa utilizzata per
l’adulto. La motivazione di questo si basa sul fatto che la maggior parte dei
pazienti che richiedono la RCP sono adulti (la cui causa dell’arresto è
un’aritmia) nei quali le compressioni sono più importanti della ventilazione. Tutti
i soccorritori dovrebbero essere capaci di iniziare immediatamente le
compressioni. Al contrario, il posizionamento della
testa e il corretto posizionamento della bocca o della maschera ritardano
l’inizio delle compressioni. In età pediatrica è più frequente il meccanismo asfittico,
ma iniziando con le compressioni il ritardo della ventilazione è di 18 secondi (un solo soccorritore) e <18 secondo (due
soccorritori). Il vantaggio di utilizzare la sequenza compressioni, liberazione
della via aerea, ventilazioni anche nella rianimazione pediatrica è di uniformare la rianimazione nel lattante, bambino ed
adulto permette di facilitare l’apprendimento e la diffusione della conoscenza.

Poiché la rianimazione pediatrica
impiega delle tecniche che si differenziano in base all’età, occorre precisare
che per lattante si intendono i pazienti con età <
un anno di età (esclusi i neonati), il bambino è rappresentato da coloro che
hanno un anno di età e sino all’inizio pubertà (individuata dallo sviluppo
della mammella nelle bambine e la comparsa di peli ascellari nel maschio) l’adulto
dopo inizio della pubertà.

Va sempre tenuto presente che sebbene
le azioni siano descritte in sequenza, se i soccorritori sono superiori ad uno, possono essere eseguite contemporaneamente (ad es.
iniziare l’RCP ed allertare il 118).

Iniziare prima di tutto valutando
se la scena è in sicurezza e, se necessario, mettere in sicurezza
la scena (vedi precedente capitolo su questo tema. Quando la scena e sicura ci
si accosta a lato della vittima (potrebbe essere quello destro per procedura) per
valutare se la vittima è in arresto cardiocircolatorio. Il personale laico
considera in tale condizione la vittima che non risponde e non respira (oppure
ha un respiro agonico-gasping). Questa valutazione viene
effettuata battendo delicatamente, evitando traumatismi, ad esempio la pianta
del piede del lattante o la spalla del bambino, chiamandolo contemporaneamente ad
alta voce (ad esempio utilizzando il suo nome, se conosciuto).

Se risponde, si controlla
rapidamente se ha lesioni o se necessita di intervento
medico. Se non risponde, bisogna, se presente qualcuno vicino, gridare per
chiedere aiuto perché possa immediatamente chiamare il sistema di emergenza. Se
è presente difficoltà respiratoria, si lascia assumere la posizione più
confortevole che mantiene la pervietà della via aerea. Se incosciente e respira
regolarmente, non è necessaria la RCP; se non sono presenti evidenze di trauma,
si pone in posizione laterale di sicurezza. Se la vittima è incosciente e non
respira oppure è presente un respiro agonico, per fare questo si controlla se
il torace si espande per non più di dieci secondi,  bisogna iniziare la RCP.

La RCP inizia con le compressioni
che, se di qualità elevata, generano un flusso ematico per gli organi vitali.
Le compressioni devono essere veloci: almeno 100/minuto e sufficientemente profonde
da abbassare di 1/3 il diametro antero-posteriore (4
cm nel lattante e 5 cm nel bambino). Dopo ogni
compressione bisogna permettere la completa ri-espansione
del torace. Durante la RCP le interruzioni devono essere ridotte al minimo, le
compressioni devono essere praticate su una superficie rigida, nel lattante le
compressioni vanno fatte con due dita appena sotto la linea intermammaria
stando attenti a non effettuare le compressioni sul
processo xifoideo o le coste.

Nel bambino, esercitare le
compressioni nella metà inferiore dello sterno utilizzando la tecnica ad una o due mani, in relazione alle dimensioni della
vittima. Quella a due mani, su manichino, è meno faticosa e più efficace.

La mancata espansione del torace
dopo compressione determina maggiori pressioni intratoraciche, quindi ridotto
ritorno venoso, ridotta perfusione coronarica, ridotto
flusso e perfusione cerebrale e va quindi evitata.

Poiché la fatica determina un
deterioramento della qualità delle compressioni, ogni due minuti va effettuato il cambio in meno di 5 secondi (se il
soccorritore non è solo).

Dopo le iniziali 30
compressioni aprire la via aerea mettendo una mano sulla fronte e due dita
sotto il mento, parte ossea, sollevare mettendo la testa in posizione neutra,
senza iperestendere.

Adesso possiamo ventilare: nel
lattante usa la tecnica bocca con bocca-naso mentre nel bambino si usa la
tecnica bocca-bocca. Bisogna evitare di ventilare troppo o troppo violentemente
(iperventilazione).

Le ventilazioni si considerano efficaci se sollevano il torace, se il torace non si solleva,
riposiziona la testa, fai aderire bene la bocca e riprovare. Ciascuna
ventilazione deve durare circa un secondo, con la tecnica bocca-bocca (nel
bambino), stringi il naso (esattamente come nell’adulto). Alternare trenta
compressioni e due ventilazioni per circa 2 minuti
(cinque cicli) prima di chiamare il 118 e riprendere la RCP. Infatti, se
presente un solo soccorritore, poiché nella maggior parte dei casi il
meccanismo è asfittico, sono giustificati due minuti di RCP prima di chiamare
il 118 o prendere il defibrillatore automatico esterno (DAE). Se invece sono
presenti due soccorritori, il primo inizia la RCP il
secondo chiama subito il 118 (e porta il DAE, se disponibile). La RCP ottimale
in età pediatrica comprende le compressioni e le ventilazioni. Se incapace di effettuare la ventilazione, il laico deve continuare con le
sole compressioni: infatti la RCP con le sole compressioni è preferibile al non
fare niente.

Se il soccorritore è solo (la
condizione più frequente) è consigliato il rapporto di 30:2
cioè trenta compressioni e due ventilazioni (esattamente come per l’adulto). Se
invece i soccorritori sono due, è consigliato il rapporto 15:2
ovvero quindici compressioni e due ventilazioni alternate sino all’arrivo del
personale del sistema di emergenza. In questo caso, nel lattante, la
compressione toracica può essere effettuata con i due
pollici utilizzata dal personale sanitario (che opera sempre in équipe): si
circonda con le mani il torace del lattante e si poggiano i due pollici sul
terzo inferiore dello sterno, esercitando una compressione sullo sterno proprio
con i due pollici.

Questa tecnica si è dimostrata
più efficace nel generare una più elevata perfusione coronarica. Se
impossibilitati a circondare il torace con le mani, si usa comunque la tecnica
a due dita.

In sintesi viene
riportato sotto l’algoritmo del PBLS per il personale laico:

Posizione laterale di
sicurezza

La posizione laterale di sicurezza (PLS) è utilizzata per
la vittima che respira regolarmente ma è incosciente.
La PLS serve per prevenire l’aspirazione del vomito in un paziente incosciente
con il riflesso di protezione della via aerea potenzialmente assente. Esistono diverse variabili della
PLS e nessuna di queste si è dimostrata significativamente migliore di altre.
E' importante che la vittima sia posta in modo stabile in posizione laterale
con la testa declive e senza alcuna pressione sul torace che possa rendere
difficile la respirazione.

La manovra va effettuata
secondo questa modalità. Dopo essersi inginocchiati a fianco della vittima,
aver rimosso gli eventuali occhiali ed allineato il
corpo, si pone il braccio del lato su cui si trova il soccorritore in
abduzione, ad angolo retto rispetto al corpo, con il gomito piegato ed il palmo
della mano rivolto in alto. Si porta il braccio più lontano, rispetto al
soccorritore, sul torace e si mette il dorso della mano a contatto con la
guancia della vittima dalla parte del soccorritore. Con la mano si afferra la
gamba più lontana della vittima all'altezza del ginocchio e si solleva mentre
il piede rimane a contatto con la terra. Si afferra la
vittima per la spalla e il ginocchio più lontano, piegato, e si fa ruotare
verso se stessi su un lato. L'arto inferiore risulta
piegato in modo tale che sia l'anca che il ginocchio siano ad angolo retto. Si
piega la testa indietro in modo tale che la via aerea sia pervia assicurandosi,
nel sistemare la mano sotto la guancia, che la bocca sia inclinata verso il
basso. E’ opportuno controllare regolarmente che il paziente respira e cambiare
il lato della posizione laterale ogni trenta minuti. In questo modo si eviterà il
passaggio nella via aerea di materiale presente nella bocca (ad esempio il
vomito).

Ostruzione della via aerea da
corpo estraneo nel lattante e nel bambino

Oltre il 90% delle morti per
ostruzione della via aerea da corpo estraneo hanno un’età inferiore a 5 anni. Il 65% delle vittime sono lattanti. Nel lattante la
causa più frequente sono i liquidi mentre nei bambini sono: palline, piccoli
oggetti e cibo. Come abbiamo visto nell’adulto, l’ostruzione può essere
incompleta oppure completa. Le manifestazioni nel caso di ostruzione incompleta
compaiono improvvisamente, con tosse, stridore, sibili ma riesce a piangere, a
tossire, a parlare. In questi casi si incoraggia il
bambino a tossire e non si fa altro. Qualora, invece, l’ostruzione sia
completa, il bambino
non riesce a piangere, a tossire, a parlare e compare rapidamente
la cianosi (stato di colorazione bluastro della pelle e delle mucose, dovuta alla
presenza nel sangue di emoglobina non ossigenata). In questi casi, il primo
soccorritore deve iniziare le compressioni addominali sinché l’oggetto viene espulso o il bambino diventa incosciente.

Il lattante con un’ostruzione
completa della via aerea non riesce a piangere, a tossire, a parlare ed anche
lui va incontro a rapida cianosi. Le azioni da intraprendere immediatamente
sono: cinque pacche dorsali seguite ed alternate a
cinque compressioni toraciche sino alla liberazione della  via aerea o sino a che il lattante diventa
incosciente.

Se la via aerea non è liberata e la
vittima diventa incosciente, iniziare la RCP con 30
compressioni, controllare la bocca prima della ventilazione e rimuovere il
corpo estraneo se visibile. Non infilare il dito in bocca nel tentativo di
portare via il corpo estraneo se non è visibile, dopo due minuti chiamare il
118.

L’autore

Il dottor Sergio Rassu, ha iniziato la propria
attività lavorativa presso l’Istituto di Patologia Speciale Medica e
Metodologia Clinica dell’Università degli Studi di
Sassari, già da studente e quindi durante il periodo di specializzazione. Successivamente, per quasi venti anni ha lavorato presso il
Pronto Soccorso del Presidio Ospedaliero della stessa città che, come unica
struttura dedicata all’emergenza, è arrivata a registrare quasi 60.000 accessi
in un solo anno. Ha ricoperto progressivamente vari incarichi sino ad essere chiamato, dopo concorso, dal Gennaio del 2000, a
ricoprire l'incarico di Direttore dell’Unità Operativa Complessa di Medicina e
Chirurgia d’Accettazione e d’Urgenza del Presidio Ospedaliero di Ozieri (SS)
appartenente all’ASLSassari.

Nel Febbraio 2010 è stato richiamato a dirigere l'Unità Operativa Complessa
di Pronto Soccorso e Medicina d'Urgenza del Presidio Sanitario "SS
Annunziata" di Sassari.

Autore di oltre cento pubblicazioni scientifiche, di diverse opere
monografiche, ha tradotto dall’inglese e dallo spagnolo diversi testi di
medicina, diretto nove riviste in lingua Italiana, inglese e spagnola
(distribuite in tutto il territorio nazionale in milioni di copie, negli Stati
Uniti ed Australia, Spagna e Sud America). Ha curato,
inoltre, una serie di trasmissioni televisive di divulgazione scientifica in
diverse regioni italiane ed è stato responsabile scientifico o referente di
oltre milletrecento corsi realizzati in tutta Italia.

Ha visitato gli ospedali e le strutture sanitarie di quattro continenti negli
Stati Uniti (Baltimora, Boston, Washington, San Diego, Tampa, Rochester,
Chicago, Charlottesville),  Russia (Mosca), Australia (Sydney
e Melbourne), Africa (Nairobi), Cina (Shanghai, Hangzhou, Tianjin) ed in
numerosi Stati Europei.

Convinto sostenitore delle politiche per la promozione
della salute ha progettato e realizzato, con grazie alla disponibilità dei
collaboratori e di giovani medici numerose iniziative finalizzate alla
prevenzione degli infortuni domestici dei bambini, degli incidenti stradali e
dell'abuso di alcol nei giovani, delle cadute degli anziani, alla lotta al
tabagismo ed alla modificazione degli stili di vita.